新生兒出生時發生鎖骨、桡骨骨折

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新生兒鎖骨骨折顱內出血
昨天上午，記者來到江寧中醫院調查此事，正好趕上焦先生與江寧中醫院正在交涉。焦先生情緒非常激動，請求醫院能先行墊付嬰兒的醫療費用。醫院則稱他們沒有這項義務，一直建議此事讓焦先生走程序辦理。可焦先生等不及，他表示，嬰兒現在已經腦癱了，要是斷了醫療費用，嬰兒隨時都會因搶救不及時離開人世。

概述】此種骨折1814年abahamcolles加以詳細描述過，此後即稱這種骨折為colles骨折。它是指桡骨遠端的松質骨骨折，並向背側移位的骨折。colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7％。多發生於中老年，女性較多。【治療措施】1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折，需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，並使前臂旋前。然後使腕關節掌曲，並同時在桡骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。3.復位標准⑴桡骨莖突低於尺骨莖突1～2cm。⑵桡骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復。⑶手不桡偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。⑷x線顯示桡骨遠端關節面向掌面傾斜。4.畸形愈合的治療畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者，可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者，可做campbell手術，即尺骨頭部分切除及桡骨遠端截骨術。【發病機理】多由於間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應力作用於桡骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。【臨床表現】腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向桡側移位。尺骨下端突出，桡骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。桡骨遠端有壓痛，可觸及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。【並發症】1.肩肘關節僵直由於骨折處理未能積極主動活動所致。2.sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折後未能主動鍛煉所致。3.伸拇長肌腱斷裂通常發生在傷後4周或更長時間，由於原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由於骨折波及lister結節，肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。【輔助檢查】x線攝片顯示典型移位，有以下幾點：1.桡骨遠端骨折塊向背側移位。2.桡骨遠端骨折塊向桡側移位。3.桡骨短縮，骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。4.骨折處向掌側成角。5.桡骨遠端骨塊旋後。此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，桡骨遠端骨折向桡側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合並有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。

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