小兒睡覺時咳嗽，怎麼回事？

和咯痰的症狀和大人不一樣。較小嬰兒會在喝水、吃奶時發嗆，嚴重的一吃奶，就從口鼻嗆出來，導致進食困難。如果疏忽大意，體弱嬰幼兒可能因為奶水嗆入氣管，堵塞呼吸而發生窒息，危及生命。嬰幼兒因為不會有意識地咯痰，痰到了咽部就自動咽入胃裡，他們從胃裡嘔吐出來往往是粘液性的東西。更多咳嗽的孩子喉頭有呼噜聲，即喉間痰鳴音，聽起來就像貓打呼噜。此外，還有一種特殊的咳嗽，聽起來如同狗叫，發出“空空”聲，叫做犬吠樣咳嗽，這是急性喉炎的特有症狀。如果發憋、青紫，說明喉頭水腫嚴重，威脅著孩子的生命。毫無疑問，咳嗽給孩子帶來很多痛苦。

但是，咳嗽和發熱一樣，是人體的一種防御反射。人的呼吸道內膜表面有許多肉眼看不見的纖毛，它們不斷地向口咽部擺動，清掃混入呼吸道的灰塵、微生物及異物。在呼吸道發生炎症（如上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等）時，滲出物、細菌、病毒及被破壞的白細胞混合在一起，像垃圾一樣，被纖毛送到氣管。堆積多了，可刺激神經沖動，傳入中樞，引起咳嗽。其步驟為：肺吸滿氣體，然後喉頭聲門緊閉，胸腹同時用力，使肺內氣流突然進發沖出，將那些呼吸道的“垃圾”排出來。因此，只要炎症沒有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽動作就會一直存在。若硬是用藥阻止咳嗽，這些“垃圾”會越積越多，從而加重感染，甚至阻塞氣道。所以體質弱、老年人、胸腹部手術的病人，醫生還特別鼓勵他們咳嗽，把氣管內的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。可見，咳嗽既有弊，又有利。

當感冒時，上呼吸道黏膜充血水腫，產生刺激性咳嗽，而下呼吸道（氣管和肺泡）並無“垃圾”堆積，這時的咳嗽對機體並無任何保護性作用，弊多利少。可單獨使用小兒止咳糖漿、非那根止咳糖漿、急支糖漿等止咳藥。這種情況下細菌感染可能性不大，一般不必使用抗生素。

當患支氣管炎、肺炎時，氣管及肺內有較多的“垃圾”，宜選用止咳祛痰藥，如吐根糖漿、棕色合劑、遠志糖漿等：如痰稠可用10％氯化铵合劑等。這些藥可增加呼吸道黏膜分泌，使痰液變稀，易於咳出，減少對氣道的刺激。也可選用中成藥蛇膽川貝液、蛇膽陳皮末等。抗生素雖對病毒感染無效，但此期大都合並細菌感染，故應選用廣譜抗生素，一般可用青霉素類、紅霉素類及氨基糖苷類或頭孢菌素類聯合應用。有條件可直接用喉鏡從氣管內吸出分泌物送細菌培養，再選用敏感抗生素。

哮喘的原因多為過敏反應或炎症刺激，支氣管粘膜下水腫，導致支氣管痙攣，口徑變小，呼吸道阻力增加。這種情況在小兒多為哮喘性支氣管炎，既喘又伴有炎症，必須采用抗生素、平喘藥、鎮靜藥聯合應用方可取得較好效果。平喘藥的作用原理就是解除支氣管平滑肌痙攣。常用的平喘藥有博列康尼、舒喘靈、氨茶鹼等。在采用平喘藥的同時可選適量的抗過敏藥物，如非那根、撲爾敏等。咳嗽遷延時久，達2—3周以上，可加用超短波等物理治療。

當然，要真正、徹底治愈咳嗽，只有治療原發病。另外，飲食要注重清淡、味道爽口。新鮮蔬菜如青菜、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿等，可以供給多種維生素和無機鹽，有利於機體代謝功能的修復。黃豆制品含優質蛋白，能補充由於炎症時機體損耗的組織蛋白，且無增痰助濕之弊。還可適當增添少量瘦肉等富含蛋白質的食物。菜肴要避免過鹹，盡量以蒸煮為主，不要油炸煎燴。俗話說：“魚生火，肉生痰，青菜蘿卜保平安。”在小兒咳嗽時，注意一下是有道理的。

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小兒呼吸道有什麼特點?
初生兒幾乎沒有下鼻道，直到四歲時才完全形成；
乳兒鼻腔無鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富於血管，易於感染；
乳兒期鼻粘膜下層缺乏海綿組織，故乳兒期很少發生鼻衄；
嬰幼兒副鼻窦不發達，很少發生副鼻窦炎；
幼兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發育不全，故上呼吸道感染時，易引起眼結膜炎；
小兒鼻咽管較平、短、寬、直，且呈水平位，咽炎時易引起中耳炎；
小兒咽部相對狹小、垂直，喉部較狹窄，呈漏斗形，喉軟骨柔軟，富於血管及淋巴組織，因此，輕微的感染，都會引起喉頭狹窄，發生聲音嘶啞，呼吸困難；
小兒支氣管、細支氣管的平滑肌發育不完善，無軟骨支撐，故易塌陷、阻塞。小兒肺間質發育旺盛，肺泡數目僅為成人的8%，毛細血管及淋巴間隙較成人寬，易發生間質性炎症、肺不張。

小兒感冒的常見誘因有哪些?
小兒免疫系統、呼吸系統發育不夠完善，若小兒缺乏體格鍛煉或患營養不良、佝偻病，或居住環境擁擠，通風不佳，空氣污濁，陽光不足等，均易引發小兒上呼吸道感染；若感受寒冷、潮濕等刺激，引起鼻粘膜血管舒縮功能紊亂，亦可使小兒上呼吸道發生感染。

引起小兒感冒的病原體有哪些?
引起小兒感冒常見的病原體與成人基本相同，主要有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒；少數原發性細菌感染有鏈球菌、肺炎雙球菌；有時支原體也可致病。

為什麼小兒易患感冒?
小兒的免疫球蛋白igg、igm，在出生後5～6個月時較低。iga不能通過胎盤進入體內，故胎兒、新生兒血清中無iga，在1歲時才為成人的13%，以後逐漸增加。iga有保護呼吸道粘膜免受病毒或細菌感染的作用，而嬰幼兒的呼吸道粘膜缺乏分泌型iga，故病原體易在呼吸道粘膜繁殖，而引起呼吸道炎症。由上可知，小兒免疫系統的特點決定了小兒易患感冒。

為什麼城市小兒感冒發病率高?
一般說來，城市兒童感冒的發病率較農村兒童要高，其原因主要有：
(1)城市人口密集現在世界人口增長很快，城市人口又都集中在城近效區，密集度很高，宿捨集中，商業繁茂，娛樂設施花樣多，吸引力大，托幼機構兒童密集，這些都增加了兒童相互接觸的機會，也增加了互相感染的機會，從而使城市兒童感冒的發生率及傳染率比農村兒童高。
(2)城市空氣污染嚴重城市工業密集，工廠排放的油煙及工業廢氣使空氣嚴重污染，尤其是隨著汽車工業的發展和城市交通的繁榮，城市機動車輛迅猛增加，這些機動車輛所排放的尾氣，使城市空氣質量急劇下降。各種制冷設備、建築裝飾材料、人工合成制品所散放出來的化學物質，對人體的防御系統造成嚴重危害。這些都使城市兒童的抵抗力下降，感冒發病率增高。
(3)居室嚴密，衣著過厚過暖現代城市住宅建築日趨嚴密，室內外通風條件差，加以獨生子女日益增多，其家長擔心子女生病，因此往往給孩子穿戴過厚過暖，或穿戴保暖性強的皮毛制品，或穿著過多又不隨氣候變化而增減，使孩子肌膚疏松，抵抗能力下降，易患感冒。
(4)喂養失當兒童消化系統尚未發育完善，而且自我控制能力較差，而盼望兒女健壯的年輕父母喂養幼兒，食物品種唯恐不好，終日魚肉奶蛋，增加小兒腸胃負擔，重者導致消化不良，積滯日久，易發生感冒；飲食數量唯恐過少，生怕小兒饑餓，使小兒過量多食，亦會造成飲食積滯，從而易發感冒。
可見，城市兒童感冒發病率高，既有客觀因素，又有主觀因素，因此需要讓年輕父母記住一句民諺：“若要小兒安，常帶三分饑和寒。”

小兒感冒有哪些表現?
三個月以內嬰兒患感冒時，發熱輕微或無發熱，鼻塞症狀較為突出，可引起吮乳困難或拒乳。
嬰幼兒患感冒時發熱明顯，全身症狀重；若在夏季，除見發熱、咳嗽、流涕、聲音嘶啞等症狀外，還可見咽弓、懸雍垂、軟腭上有數個2～4厘米大小的疱疹且咽痛明顯，即疱疹性咽峽炎。

小兒感冒時為什麼會出現耳悶、流淚?
正常人的中耳、眼部與呼吸道是相通的。連接中耳與呼吸道的是咽鼓管；連接眼部與呼吸道的是鼻淚管。咽鼓管開口在咽部，當打哈欠或吞咽時，咽鼓管開放，有少量氣體進入中耳，維持鼓膜內、外氣壓的平衡。鼻淚管開口在鼻部，正常情況下淚腺分泌的淚液通過鼻淚管流入鼻腔。小兒感冒時，呼吸道粘膜充血、水腫，致咽鼓管及鼻淚管開口阻塞。咽鼓管阻塞後氣體不能進入中耳，而中耳的氣體又不斷被粘膜吸收，使鼓膜內外氣壓不平衡，出現耳悶，甚者可出現中耳炎。鼻淚管阻塞導致淚液不能流入鼻腔則會出現流淚。

小兒感冒時為什麼眼睛發紅?
小兒感冒大部分是由病毒感染所致。在種類繁多的病毒中，有一種被稱為“腺病毒”的除可引起感冒症狀外，還可侵犯眼部，引起結膜炎，故出現眼睛發紅的症狀。

小兒感冒時為什麼口腔或口角會起疱?
小兒感冒易出現口腔或口角起疱，一般為數個或十幾個灰色小水疱，周圍有紅暈，破潰後可形成小潰瘍。這是由於小兒感染了疱疹病毒的緣故。該病毒除可引起發熱、流涕、流淚、咽痛等感冒症狀外，還可使口腔內粘膜或口角周圍皮膚起疱疹。小兒感染該病毒後，其機體產生的免疫力可將大部分病毒消除，但仍有少數潛伏下來，以後每遇受涼、感冒等情況，機體免疫力下降，此病毒又會導致該病復發。

小兒感冒時會出現皮疹嗎?
在引起感冒的眾多病毒中，有一部分是腸道病毒，如埃可病毒等，若被這些病毒感染後，可出現不同形態的皮疹。此皮疹與傳染病的皮疹不同。簡言之，傳染病的皮疹出現有一定的順序，其形態也較一致，每一種傳染病都有各自比較固定的前驅期，而腸道病毒引起的皮疹則無上述規律。

小兒感冒時為什麼會出現氣喘?
小兒感冒時易出現缺氧，導致氣喘，其原因有二：其一，小兒的呼吸道狹窄，粘膜柔嫩且血管豐富，感冒時易出現充血、水腫，引起氣道阻塞；其二，小兒肺泡的數目、呼吸面積均相對較少，呼吸代償能力低，易發生換氣功能不足。

小兒感冒時為什麼會出現嘔吐、腹痛、腹瀉?
有的小兒感冒時會出現嘔吐、腹痛、腹瀉，這是由於小兒神經系統發育不完善，感冒時病毒侵入，使機體植物神經功能紊亂，胃腸蠕動亢進所致。腹痛一般多在臍周，多無壓痛；若病毒侵入腸系膜淋巴結，導致淋巴結炎，則會出現劇烈腹痛。

小兒感冒時白細胞會減少嗎?
白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等很多種類。通常所說的白細胞減少，主要指中性粒細胞的減少。小兒感冒大多是由病毒感染引起的，病毒對中性粒細胞有破壞作用，故可引起白細胞的減少。

小兒感冒時為什麼會出現異常淋巴細胞?
感冒大部分是由病毒感染引起的。機體在感染一些病毒（尤其是eb病毒）後，會導致外周血淋巴細胞增多，並出現一些異常淋巴細胞，如泡沫型淋巴細胞、大細胞型淋巴細胞等。這種單純出現的異常淋巴細胞與白血病不同。白血病是人體的造血干細胞，在某種因素的作用下惡性增殖並侵犯其他髒器所引起的一種疾病。其主要臨床表現為反復的感染、發熱、貧血及出血。部分患兒可有肝、脾、淋巴結的腫大及骨骼疼痛等表現。輔助檢查，外周血可有幼稚細胞，還可有血紅蛋白、白細胞及血小板的減少等。經骨髓穿刺可確診，從而與感冒鑒別。

如何診斷小兒感冒?
小兒感冒，90%以上由病毒引起，其發病率占兒科首位。嬰幼兒感冒全身症狀重，甚者可見高熱驚厥，而局部症狀不顯著。因體質強弱、年齡大小及感染的病原體不同，病情的輕重緩急也有所差異。其診斷要點如下：
(1)全身症狀大多有發熱，體溫可達39～40℃，持續1～2日或數日。部分患兒因突發高熱而引起驚厥。可有流涕、鼻塞、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。
(2)查體咽部充血，嬰兒因鼻塞而張口呼吸或拒乳，咽部可見濾泡，颌下淋巴結腫大且有觸痛；肺部聽診正常；腹部柔軟，無肌緊張及固定壓痛點。腸道病毒感染時，可見不同形態的皮疹。
據小兒全身症狀和查體結果，即可明確診斷。
小兒感冒一般3～4日自愈。如體溫持續不退或病情加重，應考慮炎症波及其他部位，進一步對肺、耳和神經系統進行檢查。
在診斷感冒時，要與某些急性傳染病的早期及流感等鑒別，以免誤診失治。

小兒感冒與氣管炎如何鑒別?
若小兒在感冒後咳嗽症狀加重，夜間難以入睡，在胸部一側或兩側可聽到或多或少的濕性音，分泌物咳出後，濕性音可暫時減少，常可於喉部聽到痰鳴，重者可發熱38℃～40℃，

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