慢性腎炎有哪些症狀？

、蛋白尿等尿檢異常、腎功能不全以及全身表現（貧血、食欲不振、消化吸收功能差、營養不良、易有繼發感染等）和並發症（低蛋白血症、心力衰竭、呼吸道和皮膚繼發感染、水電解質失衡、酸中毒等）。除了上述共同表現外，有些病例可能水腫明顯，有些以高血壓為特點，還有些以反復發作為特點。臨床上將其分為普通型、腎病綜合征型、高血壓型、混合型和反復發作型五種。

由於慢性腎炎是一組病因和病理改變不完全相同的疾病，故臨床表現有較大的差異。共同臨床表現有：水腫、高血壓、中樞神經系統症狀、蛋白尿等尿檢異常、腎功能不全以及全身表現（貧血、食欲不振、消化吸收功能差、營養不良、易有繼發感染等）和並發症（低蛋白血症、心力衰竭、呼吸道和皮膚繼發感染、水電解質失衡、酸中毒等）。除了上述共同表現外，有些病例可能水腫明顯，有些以高血壓為特點，還有些以反復發作為特點。臨床上將其分為普通型、腎病綜合征型、高血壓型、混合型和反復發作型五種。

由於慢性腎炎是一組病因和病理改變不完全相同的疾病，故臨床表現有較大的差異。共同臨床表現有：水腫、高血壓、中樞神經系統症狀、蛋白尿等尿檢異常、腎功能不全以及全身表現（貧血、食欲不振、消化吸收功能差、營養不良、易有繼發感染等）和並發症（低蛋白血症、心力衰竭、呼吸道和皮膚繼發感染、水電解質失衡、酸中毒等）。除了上述共同表現外，有些病例可能水腫明顯，有些以高血壓為特點，還有些以反復發作為特點。臨床上將其分為普通型、腎病綜合征型、高血壓型、混合型和反復發作型五種。

[編輯本段]慢性腎小球腎炎臨床症狀
慢性腎炎是病因多樣，病理形態不同，而臨床表現相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現是水腫、高血壓和尿異常改變。
(1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數患者會出現不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床後發現眼眶周圍、面部腫脹或午後雙下肢踝部出現水腫。嚴重的患者，可出現全身水腫。然而也有極少數患者，在整個病程中始終不出現水腫，往往容易被忽視。
(2)高血壓：有些患者是以高血壓症狀來醫院求治的，醫生要他們化驗小便後，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續性的，也可以間歇出現，並以舒張壓升高(高於12．7kpa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7—21.3／12.7—13.3kpa，嚴重者甚至可以超過26．7／14．7kpa。
(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數正常。當患者腎髒受到嚴重損害，尿的濃縮一—稀釋功能發生障礙後，還會出現夜尿量增多和尿比重下降等現象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發現幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發作時，可有明顯的血尿，甚至出現肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床症狀。
[編輯本段]慢性腎小球腎炎診斷
典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見多形態改變的紅細胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現，病程持續1年以上，除外繼發性腎小球腎炎引起者，應考慮本病。
在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別。
[編輯本段]慢性腎炎傳統治療措施
（一）一般治療患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重，無腎功能不全表現，可以自理生活，甚至可以從事輕微勞動，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對腎髒有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內有腎功能減退者，應臥床休息，並限制食鹽的攝入量至2～3g。對尿中丟失蛋白質較多，腎功能尚可者，宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等，已有腎功能減退者（內生肌酐清除率在30ml／min左右），應適量限制蛋白質在30g左右，必要時加口服適量必需氨基酸。
（二）激素、免疫抑制劑。由於反復性及強烈的副作用，越來越多的人排斥對治療藥物，需要新的慢性腎炎治療方法）
（三）對氮質血症處理
1.短期內出現氮質血症或第一次出現，或在近期有進行性升高者均應臥床休息、限制過多活動。
2.飲食與營養對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質血症患者不限制蛋白質攝入，以維持體內正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質量較多的患者更應重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質血症時可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質血症或近期內進行性氮質血症者適當限制蛋白質攝入。
3.關於尿量與尿滲透濃度一般慢性腎炎氮質血症患者尿滲透濃度常在400mosm/l或以下，若每日尿量僅1ｌ，則不足排出含氮溶質，故應要求尿量在1.5l或以上，適當飲水或喝淡茶可達到此目的，必要時可間斷服用利尿劑。
4.控制高血壓慢性腎炎氮質血症和腎實質性高血壓常提示預後不良，持續或重度腎性高血壓又可加重氮質血症。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內血管阻力。腎小球入球和出球小動脈阻力增強使腎小球濾過功能降低。鈣通道阻斷劑如硝苯地平等能否降低腎小球內壓力保護腎功能尚有異議，現已公認血管緊張素轉換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，它尚可抑制組織中腎素-血管緊張素系統，降低腎小球、出球小動脈張力，改善腎小球內血流動力學改變的作用，acei尚使組織內緩激肽降解減少，緩激肽擴張效果增強。緩激肽尚可刺激細胞膜磷脂游離出花生四烯酸，促進前列腺素生成又增強血管擴張的效應。acei尚抑制血管緊張素ⅱ對腎小球系膜細胞收縮作用。這些作用機理反映在腎組織內，可改善腎小球內血流動力學。對中、重度高血壓，心髒肥厚患者使用acei尚可減少或抑制血管緊張素ⅱ促心肌、血管平滑肌增生肥大和血管壁中層增厚的作用，此對防止慢性腎炎高血壓患者血管壁增厚和心肌細胞增生肥大十分有助。但acei引起腎小球出球小動脈張力降低，有時可使gfr下降，故在氮質血症時使用acei劑量不宜過大，且應密切觀察腎功能，更不宜使用保鉀利尿劑，以免發生高鉀血症。常用藥物為卡托普利12.5～25mｇ一次，每日2～3次；或苯那普利（洛汀新）每日1～2次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次。或西那普利2.5～5mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長效acei，若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡活喜）5～10mg每日1～2次。
5.腎病綜合征治療過程中出現氮質血症的處理慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期gfr常有不同程度降低。它與下列因素有關：①病理活動性病變程度；②腎間質水腫；③腎小球超濾系數減少；④血容量減少（7％～38％病例）；⑤較大量激素應用引起體內高分解代謝；⑥對腎髒有損害藥物的應用；⑦間質性腎炎；⑧腎靜脈血栓形成。臨床上及時判斷原因常不容易，除①、⑥和⑦項須及時處理外，其他若無感染情況，有時需耐心等待，不能過分積極；合並急性間質性腎炎，無論是疾病本身免疫反應，藥物過敏反應使用短程偏大劑量激素常可降低氮質血症應及時處理。
6.抗凝治療我院對400多例各種病理類型腎小球腎炎伴高凝狀態及腎內纖維蛋白樣壞死者聯合應用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8萬u/d靜脈滴注（2～8周）的治療，腎功能常有不同程度的改善，無一例發生嚴重的出血。對頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經腎動、靜脈插管技術注射尿激酶20萬ｕ治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。
7.高尿酸血症的處理少數慢性腎炎氮質血症患者合並高尿酸血症。血尿酸增高與內生肌酐清除率降低並不呈比例，說明高尿酸血症不是氮質血症的結果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排洩的藥物。
8.其他腎小球腎炎時腎組織中浸潤的炎症細胞可產生大量氧自由基，腎小球系膜細胞受到免疫復合物，膜攻擊復合物和血小板激活因子等刺激也可產生活性氧。氧自由基可直接損傷或通過膜脂質過氧化反應破壞腎小球基膜、上皮細胞。此外，許多腎小球疾病患者抗氧化能力低下，表現為血抗氧化酶如血清超氧歧化酶減少和抗氧化劑維生素b2、e及鋅和硒等降低。因此，臨床上如何抑制腎組織氧自由基產生，需否應用抗氧化劑、用哪種抗氧化劑為好均值得進一步觀察和積累經驗。慢性腎炎腎病綜合征常伴有不同程度高脂血症。已知高膽固醇血症特別是低密度脂蛋白變可引發腎組織產生脂質過氧化物，加速腎小球硬化和腎小管損傷。提高血白蛋白水平可降低血脂濃度。

【概述】
腎盂腎炎（pyelonephritis）是指腎髒盂的炎症，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，臨床上不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。
【診斷】
1.病史急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據。因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其它腎病史。常陷匿起病，氮質血症症狀可為患者首發症狀，診斷時應予注意。
2.臨床表現有間斷反應出現尿路刺激症狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等尿毒症症狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型，宜注意。
3.輔助檢查
⑴尿常規：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白＞3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發現白細胞管型有助於診斷，但非本病所特有。
⑵尿培養：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據此可與膀胱炎相鑒別。
⑶腎功能檢查：通常有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退，酚紅排洩率降低等），可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。
⑷x線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規則甚至縮小。
急性腎盂腎炎實的驗室檢查：

一、尿常規膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0－3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一，常提示合並其它腎髒疾患的可能。如發現白細胞管型。特別是粘有細菌者，尤有診斷意義。
二、尿的細菌學檢查尿細胞培養及菌落計數是確診的重要指標。目前多采用新鮮清潔中段尿培養法，尿細胞培養陽性，菌落計數＞1×108／l(10萬／ml），即有診斷價值，1－10×107／l(1萬－10萬／ml）為可疑，應重復培養，若培養為陰性，診斷有懷疑時，需進一步排除多種因素的影響，如①已用或正在應用抗菌藥物治療。②大量飲水，補液後尿液過度稀釋。③尿液ph＜5.0或＞8.5。④泌尿系統功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低，菌落計數0.5×107／l（5000／ml）即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養基方能生長的病原體。亦可采用恥骨上膀胱穿刺尿培養法，如有細菌生長即可確診。新鮮中段尿直接塗片，用革蘭染色後鏡檢，找到細菌，或新鮮中段尿10ml離心後取沉渣直接塗片找細菌，每高倍視野細菌數15－20個以上，均具有診斷意義。
三、其它檢查尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。
急性腎盂腎炎一般不出現腎功能損害

上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] ... 下一页 >>