慢性腎炎有哪些症狀？

。x線及腎盂造影檢查可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。
【治療措施】
（一）一般治療目的在於緩解症狀，防止復發，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。
通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發熱等全身感染症狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可鹼化尿液，減輕膀胱刺激刺激症狀，並對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。
（二）抗感染治療
1.急性腎盂腎炎因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑（smz-tmp）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。根據尿培養結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小時1次，後者0.4g，每8～12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸橼酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對d群腸球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6時1次；後者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。
新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養，停藥後第2、4、6周應復查尿培養，以期及時發現和處理。
2.慢性腎盂腎炎急性發作者按急性腎盂腎炎治療，反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型，明確此次再發是復發或重新感染。
復發：指治療後菌株轉陰性，但在停藥後的6周內再發，且致病菌和先前感染的完全相同。復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由於病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。
一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉陰。男性因前列腺炎引起復發者，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑；環內沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，頓服，療程宜長達3月。必要時手術切除病變（增生、腫瘤）這前列腺。
如果經兩個療程的足量抗菌治療後，尿菌仍持續陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉陰。
再感染：指菌尿轉陰後，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉陰6周後再發。婦女的尿感再發，85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。
（三）中藥治療
長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；所以應該用中藥配合抗生素治療，用中藥配合抗生素治療，抵制耐藥性，沒有毒副作用，預後好，一般選擇中藥配合抗生素使用，由於抗生素長期使用，損傷大，在抗生素停藥後，堅持使用大復方道地取材的中藥進行治療，可以完全治愈腎盂腎炎，防止復發。應該選擇針對急性腎盂腎炎的病因、病機，其經過合理組方，采用現代科技精制而成的優質中成藥。以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機體免疫力為組方之法，選用道地優質中草藥精制的中藥。如銀花泌炎靈片。
金銀花主治熱淋下焦濕熱證，對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著，以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍，主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協同作用，具有標本同治、攻補兼施的特點，充分體現了傳統中醫理論“七分治，三分養”的治療特色，能有效鞏固療效，降低腎盂腎炎復發。
【病理改變】
急性腎盂腎炎病變可為單側或雙側，局限或廣泛，可輕可重，輕者僅累及腎盂粘膜。重者腎髒腫大，切面可見粘膜充血潰瘍，小膿腫形成。如伴梗阻，則腎盞增寬，少數嚴重患者，其腎乳頭及錐體部可見壞死，壞死組織隨尿液排出稱壞死性乳頭炎，鏡下可見腎間質水腫，嗜中性粒細胞浸潤。
慢性腎盂腎炎腎盂及腎盞有慢性炎症表現。腎盂擴大、畸形，腎皮質及乳頭部有瘢痕形成，腎髒較正常縮小，兩側病變常不對稱，腎髓質變形，腎盂腎盞粘膜及輸尿管管壁增蚅，嚴重者腎實質廣泛萎縮。
【臨床表現】

（一）急性腎盂腎炎本病可發生於各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病爭驟，主要有下列症狀。
1.一般症狀高熱、寒戰，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可朋大汗等。
2.泌尿系症狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞能，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，在上午性感染時，可先於全身症狀出現。兒童患者的泌尿系系症狀常不明顯，起病時除高熱等全身症狀外，常有驚厥、抽搐發作。
3.胃腸道症狀可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。
（二）慢性腎盂腎炎症狀較急性期輕，有時可表現為無症狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其後有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等症狀，並伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激症狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血症直至尿毒症。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血症及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎後，高血壓得以改善。
慢性腎盂腎炎時臨床表現復雜，容易反復發作，其原因為：①誘發因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利於致病菌潛伏；③長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，以原漿質形式存在，在髓質滲環境下仍有生命力，故一旦環境有利，重新生長胸膜並繁殖再毒辣，此即原漿型菌株（l型）。所以，慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。
【輔助檢查】
急性期時可有急性炎症的發現，如血白細胞數升高，中性粒細胞的有百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。
（一）尿常規檢查是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個（＞5個/hp）白細胞稱為膿尿。現用試紙法檢測白血球，簡稱尿入聯，機理是白細胞中含有酯酶，可產生哚酚與試紙中的重氮鹽產生紫色反應，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應，但甲醛等防腐劑可造成假陽性反應。試紙中應用griess硝酸鹽還原試驗，即腸道細菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色（粉紅色），革蘭陽性性菌和假單胞菌對此不敏感，大量維生素c可呈假陽性反應，患者宜在服用此藥後至少10小時以上收集尿標本。急性泌尿道感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌（包括結核桿菌）感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
（二）尿細胞學檢查以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義，小於104/ml為污染所致，現大量事實證明約92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數大於105/ml，僅70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌計數超過105/ml，而20%～30%的患者其菌計數僅有103～105/ml，尤其是大多數下尿路感染乾。菌落計數不高的原因有：尿頻尿急等刺激症狀明顯使尿液在膀胱內逗留的時間太短暫不利於細菌的繁殖；抗菌藥物的治療；快速利尿；特別酸化的尿不利於細菌生長繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厭氧菌等需要特殊培養基的細菌感染。革蘭陽性細菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計數往往偏低，因此有臨床症狀者菌落計數在103～104/ml也需考慮感染存在。
（三）無創傷性感染的定位檢查
1.尿濃縮能力理論上急慢性腎盂腎為常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質產生的前列腺素有關，應用前列腺素合成的抑制劑（消炎痛）可以阻斷此現象，感染清除後腎小管的濃縮功能可以恢復，雙側性的感染較單側性的感染易發現尿液濃縮能力的障礙，但此試驗不夠敏感，故不能作為常規來推廣。
2.尿酸的測定有報道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶（ldh）高於下尿路感染者。腎盂腎炎時尿中的n-乙酰-β-d氨基葡萄酶高於下尿路感染者，因此酶存在於腎小管的上皮細胞內，迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。
3.尿c反應蛋白測定文獻報道血清c反應蛋白在影響到腎實質的上尿路感染時間顯增高，病程中隔日隨c反應蛋白（crp）水平有助於估計療效，即crp一目了然示有效，上升示無效。急性膀胱炎時crp並不升高。但其他感染性疾病時crp也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。
4.尿抗體包裹細菌分析用免疫熒光分析證實來自腎髒的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗體igg結合呈陽性反應來自膀胱的細菌不被特異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細菌（acb）分析較廣泛地用於上下尿路感染的定位診斷。其准確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現假陽性。
另外尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。
5.直接定位法直接法中，stamey的輸尿管導管法准確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用skinny針經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查法而不常用，fairley的膀胱沖洗滅菌後尿培養法准確度大於90%，且簡便易行，臨床常用。具體方法為從導管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然後收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鐘取尿標本一次，連續3次。如為膀胱炎，經上法滅菌後細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎，則仍為陽性，且菌落數遞次上升。
（四）x線檢查由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無並發症的復發性泌尿道感染並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵核，並可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入，並多次攝片才能使造影得到滿意效果。

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