慢性腎炎有哪些症狀？

較差。但如采用正確及時的中西醫結合治療，效果樂觀明顯。

慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿，由於病理改變各種各樣，症狀表現不一樣。嚴重者可能出現尿毒症
【處方】
1．注意休息，避免過於勞累。防止受涼感冒或上呼吸道感染。
2．有扁桃體炎、中耳炎、鼻窦炎、齲齒時應及時診治。注意個人衛生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。這些都是可能導致本病復發或活動的誘因。
3．浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補充蛋白質飲食。無水腫及低蛋白血症時，每日蛋白質攝入量應限制在每公斤體重0.6克（每瓶牛奶約含6克蛋白質，每只蛋約含6克蛋白質，每50克米飯約含4克植物蛋白質）。
4．有水腫、高血壓和心功能不全者，應進低鹽飲食，每天攝鹽應少於5克（1錢），約一粒蠶豆大小。
5．避免服用含非那西丁一類的解熱鎮痛藥及其他對腎功能有損害的藥物如卡那霉素、慶大霉素等。
6．經常檢查尿液，如尿中紅細胞每高倍視野超過10個，要臥床休息。

何為慢性腎小球腎炎?
慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)，許多人都認為它是一個臨床非常常見的疾病，其實這種觀念是錯誤的，慢性腎小球腎炎不是獨立性疾病，只是任何原發或繼發性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現漸趨一致，出現蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎髒縮小、腎功能減退、腎損害呈不可逆性，所有終末期腎衰病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引起。

慢性腎小球腎炎的病因及發病機理是什麼?
慢性腎小球腎炎，許多人都認為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉化而來的，其實僅少數慢性腎炎由急性鏈球菌感染後腎炎直接遷延而來，或臨床痊愈後若干年重新出現慢性腎炎的一系列表現。絕大多數慢性腎炎系其他原發性腎小球疾病直接遷延發展的結果，如系膜增生性腎炎(包括iga腎病)，系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病，局灶性節段性腎小球硬化等。
導致病程慢性化的機理，除原有疾病的免疫炎症損傷過程繼續進行外，還與以下繼發因素有關：①健存腎單位代償性血液灌注增高，腎小球毛細血管袢跨膜壓力增高及濾過壓增高，從而引起該腎小球硬化；②疾病過程中高血壓引起腎小動脈硬化性損傷。

慢性腎炎的起病方式有哪些?
慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關系，根據臨床資料，慢性腎炎只有15%～20%有明確急性腎炎病史。其起病方式可歸納為下列5種：①急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床症狀及尿蛋白持續存在，遷延1年以上，而演變為慢性腎炎。②過去確有急性腎炎綜合征病史，經數周或數月療養後，臨床症狀及尿異常消失，腎功能正常。經過相當長的間隔期(長者可達多年)以後，因上呼吸道或其他感染或過度勞累，突然出現蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎症狀。③過去無腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征症狀。④過去無腎炎病史，短期內出現蛋白尿，進行性高血壓和(或)腎功能不全。⑤過去無腎炎病史，常因感染或勞累後出現血尿和(或)蛋白尿，經短期休息後很快減輕或消失。如此反復發作，而無明顯臨床症狀。

慢性腎炎病人有哪些臨床表現?
慢性腎炎病人的主要臨床表現有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時並見，也可以單一或相兼出現。
(1)水腫：水腫部位往往出現在眼睑、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒症時很少出現胸水、腹水等。
(2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在20～22.7kpa左右，舒張壓在12.7～14kpa左右，通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安後，血壓可得到有效控制。
(3)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細胞血尿，少數為均一型紅細胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。

為什麼慢性腎炎有頑固性持續性高血壓?
有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續時間越久，則病情越嚴重，預後亦不佳。產生的原因可能有以下幾點：
(1)腎缺血後血中腎素含量增多，加重小動脈痙攣而引起持續性高血壓症。同時因醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留和血容量增加，則進一步使血壓升高。
(2)腎髒疾患時，腎實質遭到破壞，腎組織分泌的抗升壓物質減少，有人認為腎性高血壓可能與腎髒形成的抗升壓物質(即腎前列腺素)減少有關，故可利用前列腺素治療高血壓，因前列腺素有很強的降壓作用，又有改善腎血流量的作用。
(3)全身小動脈痙攣硬化：腎性高血壓持續時間較久後，可出現全身小動脈硬化，小動脈阻力增高，促使血壓上升。
由於上述原因使慢性腎炎發生持續性高血壓，且血管痙攣缺血，腎素分泌增加，腎實質(包括髓質)的損害等互為因果，造成惡性循環，使慢性腎炎出現頑固性持續性高血壓。

慢性腎炎需要臨床分型嗎?
關於原發性腎小球疾病的臨床分型，到目前為止，國內召開了3次會議進行討論、制定和修改。1977年北戴河會議將慢性腎炎分為普通型、腎病型、高血壓型。腎病型除普通型表現外，尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)，血漿蛋白低，白蛋白＜3g/l。高血壓型除普通型表現外，以持續性中度以上高血壓為主要臨床表現。1985年南京會議對此分型方案進行修改，將上述腎病型劃歸腎病綜合征ⅱ型外，另增加了急性發作型。
中華內科雜志編委會腎髒病專業組於1992年6月在安徽太平舉辦原發性腎小球疾病分型治療及療效標准專題座談會。多數專家認為，將慢性腎炎分為“普通型”、“高血壓型”、“急性發作型”等難以確切地反應其臨床和病理特點，因此，贊成慢性腎炎不再進一步進行臨床分型。

為什麼有些慢性腎炎病人要做腎活檢?
前面已經談到，慢性腎炎不是一個獨立的疾病，它是許多具有共同或相似臨床表現的多種腎髒疾病的綜合征，建議病人做腎髒活檢正是為了明確病理診斷，這對疾病的治療預後是有幫助的。病理診斷一般有以下幾種：系膜增殖性腎炎(含iga腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等，同時常有不同程度的腎小球硬化，腎小血管硬化，病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細胞浸潤，發展到晚期，可見腎髒體積縮小，腎皮質變薄。

引起慢性腎炎的病理類型有哪些?
病理組織學類型與腎小球腎炎的病因及臨床表現之間並無緊密聯系。臨床上所謂的慢性腎炎，在病理分類上包括系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等。據國內統計以系膜增殖性腎炎為最多，其次為局灶節段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎及膜性腎病。

如何診斷慢性腎炎?
典型的慢性腎炎診斷不難，一般為青年男性多見，起病緩慢，病情遷延。有尿檢查異常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水腫和高血壓。亦可有不同程度的腎功能損害。診斷標准詳見第68條。

慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別?
(1)原發性腎小球腎病：慢性腎炎與原發性腎小球腎病在臨床表現上可十分相似，但慢性腎炎多見於青壯年，常有血尿，出現高血壓和腎功能減退也較多，尿蛋白的選擇性差。而原發性腎小球腎病多見於兒童，無血尿、高血壓、腎功能不全等表現，尿蛋白有良好的選擇性。對激素和免疫抑制劑的治療，原發性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差。最後，腎活檢可幫助診斷。
(2)慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似慢性腎炎，但詳細詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細胞較多，可有白細胞管型，尿細菌培養陽性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側腎髒損害程度不等的表現，這些都有利於慢性腎盂腎炎的診斷。
(3)結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等膠原性疾病中腎髒損害的發生率很高，其臨床表現可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身和其他系統症狀，如發熱、皮疹、關節痛、肝脾腫大，化驗時可以發現特征性指標異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性)。
(4)高血壓病：血壓持續增加的慢性腎炎應與原發性高血壓伴腎損害鑒別，後者發病年齡常在40歲以後，高血壓出現在尿改變之前，尿蛋白常不嚴重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網膜血管硬化性改變常較明顯。

慢性腎炎與慢性腎盂腎炎怎樣鑒別?
慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的後期鑒別比較困難，可從以下幾點進行鑒別：
(1)病史方面：有泌尿系感染病史，如尿頻、尿痛、腰痛等症狀，有助於慢性腎盂腎炎的診斷。
(2)反復尿檢查：如尿白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養陽性，有助於慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現尿蛋白為主。
(3)靜脈腎盂造影時如發現腎有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側不對稱；放射性核素腎圖檢查，雙側腎功能損害差別較大(以一側為甚)，均提示慢性腎盂腎炎。
(4)當慢性腎炎合並感染時，用抗生素治療後尿改變和氮質血症雖也會好轉，但慢性腎炎的症狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則症狀會基本消失，可作鑒別。

慢性腎炎怎樣與惡性高血壓病相鑒別?
惡性高血壓病多見於患有高血壓病的中年人，常在短期內引起腎功能不全，故易與慢性腎炎並發高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kpa(200/130mmhg)或更高。但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血症，亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的，故常見視網膜小動脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心髒擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒別的依據。若慢性腎炎並發高血壓而演變為惡性高血壓者，則是在有長期慢性腎炎病史的患者，突然病情惡化，出現血壓明顯升高，腎功能明顯惡化，並出現視網膜出血、視乳頭水腫，甚至出現高血壓腦病等症狀。根據這些演變規律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓。

慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別?
狼瘡性腎炎的臨床表現與腎髒組織學改變均與慢性腎炎相似。但系統性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統性疾病，可伴有發熱、皮疹、關節炎等多系統受損表現。血細胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細胞，抗核抗體陽性，血清補體水平下降。腎髒組織學檢查可見免疫復合物廣泛沉著於腎小球的各部位。免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現。

慢性腎炎病人生活上應該注意什麼?
(1)樹立與疾病作斗爭的信心：慢性腎炎病程較長，易反復發作，應鼓勵病人增強與疾病作斗爭的信心，密切配合治療，戰勝疾病。
(2)休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論症狀輕重，都應以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化。如病情好轉，水腫消退，血壓恢復正常或接近正常，尿蛋白、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩定，則3個月後可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預防呼吸道及尿路感染的發生。活動量應緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應臥床休息和積極治療。
(3)飲食：慢性腎炎急性發作，水腫或高血壓者應限制食鹽入量，每日以2～4g為宜。高度水腫者應控制在每日2g以下，鹹魚、各種鹹菜均應忌用，待水腫消退後鈉鹽量再逐步增加。除有顯著水腫外飲水量不應受到限制。血漿蛋白低而無氮質血症者應進高蛋白飲食，每日蛋白質應在60～80g或更高。出現氮質血症時應限制蛋白質攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優質蛋白，總熱量應在0.146kj/kg體重左右，飲食中注意補充營養及維生素，水果及蔬菜不限量。

慢性腎炎的一般治療應注意哪些方面?
目前尚無特效的治療慢性腎炎的方法，基本上是對症治療，包括休息，防止吃鹽過多，適當限制蛋白質食物，利尿減輕水腫；降低高血壓，預防治療心力衰竭等。
注意不要選用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等，應給予有效的利尿

上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] ... 下一页 >>