慢性腎炎有哪些症狀？

、降壓藥物，必要時可用激素和其他藥物治療。適當應用營養保護腎髒的藥物，如肌苷、atp、細胞色素c等。利尿，降低高血壓，預防心、腦並發症，是治療的重點。

如何控制慢性腎炎病人的高血壓?
慢性腎炎時，剩余的和(或)有病變的腎單位處於代償性高血液動力學狀態，全身性高血壓無疑加重這種病情，導致腎小球進行性損傷，故對慢性腎炎患者應積極控制高血壓，防止腎功能惡化。
近年來，通過一系列研究結果證實，多數學者已將血管緊張素轉換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚近，不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴張入球小動脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎髒損害及穩定腎功能作用。臨床報道，短期(4周)或長時間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，並未發現任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應該指出，部分學者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。
β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和gfr，故也用於治療腎實質性高血壓。應該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自腎髒排洩，故腎功能不全時應注意調整劑量和延長用藥時間。
此外，擴血管藥物如肼苯哒嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯合應用，減少擴血管藥物刺激腎素血管緊張素系統等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，並可提高治療效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發紅斑狼瘡樣綜合征的可能。
對有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/l)，噻嗪類藥物療效差或無效，應改用髓袢利尿劑。應用利尿劑應注意體內電解質紊亂，並要注意有加重高脂血症、高凝狀態的傾向。

血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性腎炎病人有何意義?
近年來通過大量動物試驗和對腎炎患者有對照的臨床觀察已證實，該藥物除有肯定的降壓療效外，還可降低腎小球內壓，有肯定的延緩腎功能惡化，降低尿蛋白(20%～40%)和減輕腎小球硬化的作用。臨床上常用的制劑有巯甲丙脯酸，一般劑量為25～50毫克/次，每日3次；不含巯基的依納普利，作用時間長，常用劑量為5～10毫克/次，每日1次。該類藥降低球內壓，保護和穩定腎功能的主要機理為：①擴張腎小球動脈，因出球小動脈擴張較入球小動脈擴張更為顯著，故而降低球內壓，減輕腎小球高血液動力學；②血管緊張素ⅱ刺激近端腎小管铵的產生，而該類制劑可降低血管緊張素ⅱ水平和(或)升高血鉀而降低铵的產生，有利於減輕腎髒肥大和避免過多铵產生後通過旁路途徑激活補體而誘發腎小管間質病變。
應用該類制劑時應注意其可引起高血鉀(特別是腎功能不全者)，其他的副作用有皮疹、瘙癢、發熱、流感樣症狀、味覺減退和較為罕見的粒細胞減少。有人認為該類制劑有引起急性藥物性間質性腎炎的可能。

抗凝和血小板解聚藥物對慢性腎炎有何作用?
近年來的研究顯示，抗凝和血小板解聚藥物對某些類型腎炎(如iga腎病)的臨床長期隨訪和動物實驗腎炎模型研究，顯示有良好的穩定腎功能、減輕腎髒病理損傷的作用。對於慢性腎炎應用抗凝和血小板解聚治療並無統一方案，有人認為有明確高凝狀態和某些易引起高凝狀態病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可較長時間應用。

怎樣防治引起腎損害的一些因素?
對慢性腎炎患者應盡可能避免上呼吸道及其他部位的感染，以免加重、甚至引起腎功能急驟惡化。應非常謹慎使用或避免使用腎毒性和(或)易誘發腎功能損傷的藥物，如慶大霉素、磺胺藥及非固醇類消炎藥等。
對有高脂血症、高血糖、高鈣血症和高尿酸血症患者應及時予以適當治療，防止上述因素加重腎髒損害。

慢性腎炎是否可使用激素和細胞毒藥物治療?
國內外對慢性腎炎是否應用激素和(或)細胞毒藥物尚無統一看法，一般不主張應用。但也有學者認為，如患者腎功能正常或僅輕度受損，腎髒體積正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理類型為輕度系膜增殖性腎炎、輕微病變等，如無禁忌症，可試用激素和細胞毒藥物，無效者逐步撤去。

慢性腎炎中醫辨證可分為幾個類型?
根據1986年第二屆全國中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為四個證型，凡具備任何三項者，即可辨證為該型：
(1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。
(2)脾腎陽虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或胫酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經失調；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細或沉遲無力。
(3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈耳鳴；③五心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經失調；⑤舌紅少苔，脈弦數或細數。
(4)氣陰兩虛：①面色無華；②少氣乏力或易感冒；③午後低熱或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質偏紅少苔，脈細或弱。

慢性腎炎蛋白尿中醫有哪些治法?
(1)益氣固腎法：用於肺腎氣虛，脾腎氣虛者。補肺氣可用黃芪、黨參、太子參。補脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術、芡實、蓮子肉。固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子。
(2)溫補脾腎法：用於脾腎陽虛者，常用方劑有附子理中湯、真武湯等。
(3)滋養腎陰法：用於腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導致腎陰耗傷，常用方劑有六味地黃湯、知柏地黃湯等。
(4)氣陰兩補法：用於氣陰兩虛證，常用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散。
(5)陰陽雙補法：用於陰陽兩虛者，常用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿二仙膠。
(6)清熱解毒法：適用於慢性腎炎合並感染病人，可選用五味消毒飲合銀翹散加減。
(7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長，多數病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的基礎上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等。
(8)祛風勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，常用方劑為祛風勝濕湯(羌活10g，蒼白術各6g，防風6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當歸10g，赤芍15g，川芎10g)。

治療腎性水腫中醫有哪些方法?
中醫認為與水液代謝關系最為密切的髒腑是肺、脾、腎，這三個髒器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在，因此治療水腫，中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下：
(1)宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見於面部，後遍及全身，小便不利。中醫稱此種水腫為風水，多見於急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。
(2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶苈子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。
(3)溫中健脾、行氣利水：本法適用於脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。
(4)溫腎利水：適用於腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匮腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

對慢性腎炎如何進行中醫護理?
在藥物治療的同時，對慢性腎衰起到辨證施護非常重要。
(1)辨體質，審虛實，辨證施護：慢性腎炎在護理過程中，運用中醫理論，審察患者體質和病性，辨別陰陽、虛實極為重要。一般而言，水腫明顯者，本虛標實。體質強盛者，多實多熱。體質虛弱者多虛多寒。兩者除必須按時測體溫、脈搏、血壓、24小時出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等情況。如果出現少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內，毒邪內漬，內陷心包，轉為關格，最為危險。應及時報告醫生，做好搶救准備。
臨床上，陽虛水腫，水毒內踞，刺激皮膚引起瘙癢，應做好皮膚護理，防止感染。陰虛陽亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無嘔吐，抽搐。頭痛者可針刺百會、太陽、合谷等穴。抽搐、嘔吐者，應及時報告醫生，配合醫生，搶救治療。
(2)察病情，避外感，指導服藥：應細心觀察病情，告戒病人慎起居，避風邪，注意不可勞累，保暖防寒。因為慢性腎炎往往因為感染而急性發作，致原有病情加重。病室應陽光充足，氣溫得當，通風良好。
臨床護理，指導患者按時服藥。中藥湯劑宜溫服。惡心嘔吐者，宜少量多次進服。服藥前滴少量生姜汁於舌上，對防止嘔吐有效。中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當，一般以30cm為宜。這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效。
(3)調飲食，輔食療，促進康復：合理正確地選擇食物十分重要，一般來講，有浮腫及高血壓者，要忌鹽或進低鹽飲食。腎功能減退者，不可進高蛋白飲食，辛辣刺激也不相宜。由於本病病程較長，輔助食療普遍為常選之法。臨床上，藥療輔食療，對患者康復大有裨益。
(4)調情志，樹信心，關懷體貼：調節患者情緒，做好心理護理，非常必要。一般來說，首先做好患者的思想工作，以親切的語言、和藹的態度與患者促膝談心，消除患者不必要的思想顧慮，樹立樂觀的情緒及長期與疾病作斗爭的信心。應做好衛生宣教，各方面關懷體貼患者，取得患者信任，為患者早日康復，盡心盡職，使得中醫護理工作做得更好。

慢性腎炎的預後怎樣?
慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩定，經5～6年，甚至20～30年，才發展到腎功能不全期，極少數病人可自行緩解。另一部分病人的病情持續發展或反復急性發作，2～3年內即發展到腎功能衰竭。一般認為慢性腎炎的持續性高血壓及持續性腎功能減退者預後較差。總之，慢性腎炎是具有進行性傾向的腎小球疾病，預後是比較差的。腎活檢的病理學分型對預後的判斷比較可靠，一般認為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預後較好，膜性腎病進展較慢，其預後較膜增殖性腎炎好，後者大部分病例在數年內出現腎功能不全，局灶性節段性腎小球硬化預後亦差。近年來的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內血管及腎間質病變的程度明顯影響預後。腎小管萎縮、腎內小血管硬化、腎間質大量淋巴細胞浸潤及間質纖維化則預後較差。
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是各種原發性腎小球疾病導致的一組長病程的（甚至數十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見，尤以青壯年男性青年發病率高。本病治療困難，大多漸進為慢性腎功能衰竭，預後較差。但如采用正確及時的中西醫結合治療，效果樂觀明顯。

腎炎種類很多。其中：急性腎炎是是一種由於感染後變態反應引起的兩側腎髒彌漫性腎小球損害為主的急性

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