小兒哮喘性支氣管該怎麼辦？？

ige和相應的底物便可產生一定的顏色反應,用分光光度計測定其光密度,可推知特異性ige的含量。
②結果判斷:以高於正常人光密度平均值一倍定為陽性。
(5)白細胞組織胺釋放試驗
白細胞組織胺釋放試驗是變態反應主要測定方法之一,白細胞組織胺釋放試驗與皮試、臨床症狀和特異性ige之間均有密切關系。一些報告指出,在變態反應性疾病診斷中,以臨床病史為對照,白細胞組織胺釋放試驗為90%。
但此試驗有操作復雜、費時、實驗需血量較多、使用血儲存不便的缺點。
①白細胞組織胺釋放試驗的方法與原理:由肝素抗凝白細胞分離,加抗原溫育,然後用正丁醇苯和鹽酸反苯提取組織胺，將組織胺與重結晶後的鄰苯二醛縮合,可在熒光分光光度計下測定。
②結果測定:組胺釋放率＞50%為陽性。
(6)人嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗
該試驗從細胞水平上反映了機體的過敏狀態,為一敏感的體外測定方法。可做為ⅰ型變態反應性疾病尋找特異性過敏原的有效手段。此試驗雖實驗條件要求簡單,但操作上較為費時,重復性也較其他方法略差。
①原理:嗜鹼粒細胞胞漿內的顆粒能被鹼性染料染成藍色,極易辨認和計數。當加入抗原後,即與結合在細胞上的ige產生橋連,導致胞漿內的顆粒脫出,不再被染色,致使染色的細胞明顯減少。
②結果判斷:染色細胞減少率＞30%定為陽性。

救護措施:
(1)首先設法使病人安靜下來，鼓勵多飲溫水，並輕拍背部，以利痰液咯出。
(2)給病人吸氧氣，最好用濕化瓶濕化氧氣後再吸。病人因張口喘息，氣管粘膜很易干燥，使痰發粘不宜咯出。可用一杯熱水，讓病人吸入熱蒸汽，濕潤氣道粘膜，使痰液變稀而易於咯出。
(3)使用氣喘氣霧劑。目前劑型較多，可選用對自己適合的藥物，如喘康速、舒喘靈等，在深呼氣時噴入口腔，可使哮喘好轉。但不宜在短期內應用過多，以免引起心動過速等副作用。
(4)氨茶鹼口服或喘定肌肉注射。氨茶鹼對各種哮喘均有作用，每次1～2片，每日3次。冠心病人慎用。口服效果不好可用靜脈點滴，但必須在醫院應用。氨茶鹼口服還可用於預防發作。
(5)選用祛痰藥，如必嗽平、川貝楷杷露、化痰片、痰易淨等。不宜用止咳藥，如咳必清、可待因等，以免痰阻留肺內加重哮喘。
(6)有過敏因素引起的哮喘，可用抗過敏的藥，如撲爾敏、非那根、息斯敏。同時積極尋找過敏原，避免吸入、接觸或食用，從而防止哮喘復發。
(7)哮喘在一日內發作數次，可服強的松，5～10毫克，每日3次，用一周停藥。
(8)呼吸道感染誘發的哮喘，應用抗生素治療，選用麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、紅霉素、先鋒霉素ⅳ或ⅵ號等口服，3～5天效果不好改用較強的抗生素肌肉注射或靜脈注射。
(9)經上述處理，哮喘仍持續不好轉，應及時送醫院救治。運送途中應始終注意保持病人呼吸道通暢，不要把病人頭部捂得過嚴，造成窒息，尤其是病人處於神志不清的情況
哮喘的診斷與分級

哮喘現狀

支氣管哮喘一個全球性的嚴重健康問題。

慢性疾病，累及各年齡組。

病情嚴重者可致命。

全球有超過1億人，中國超過1千萬人患有哮喘。

患病率在不斷增加尤其在青少年。

哮喘診斷不足是一個普遍的問題。

全世界范圍內都存在哮喘未能得到充分診斷的問題。

在兒童和成人的流行病學調查中不斷提示哮喘診斷不清，其結果導致治療的不當哮喘的診斷。

診斷標准

1、反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等有關。

2、發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述症狀可經治療緩解或自行緩解。

4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5、臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：

（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；

（2）支氣管舒張試驗陽性一秒用力呼氣容積（fev1）增加15%以上，且fev1增加絕對值＞200ml

（3）最大呼氣流速（pef）日內變異率或晝夜波動率＞20%.符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

診斷依據（一）

一、典型的臨床表現喘鳴——呼氣相出現高調hi——hi聲

有以下病史

夜間咳嗽

反復喘鳴

反復呼吸困難

（過敏性鼻炎，荨麻疹常伴隨哮喘）

症狀常在夜間出現，病人被喚醒。

二、平喘藥物治療有效

三、除外其它疾病引起的喘息

診斷依據（二）

症狀常因以下情況加劇

上呼吸道病毒感染

屋塵螨

動物毛包括羽毛

運動

花粉

氣候變化

情緒變化：大笑，大哭

化學氣體

診斷依據（三）

呼吸生理性改變

有呼氣流速受限的肺功能表現（發作時）

氣道功能可逆性改變（支氣管擴張試驗陽性或峰流速變異）

氣道高反應性：對外界刺激敏感（支氣管激發試驗陽性）

哮喘的鑒別診斷

1、心源性哮喘（左心衰）

高冠二病症強心效果佳肺底濕羅音難分用氨茶

喘且心髒大

2、喘息型慢性支氣管炎

實際上為慢支合並病哮喘“長咳並喘，咳重於喘”

3、支氣管肺癌：中央型肺癌由於腫瘤壓迫支氣管狹窄。

1）咳嗽，痰帶血，喘鳴或類哮喘呼吸困難。

2）痰中可找到癌細胞

3）胸部x線、ct及支氣管

纖維鏡檢查，明確診斷。

4、肺嗜酸性細胞浸潤症：包括一組疾病：血嗜酸性細胞增高，常〉10%

lofflerssyndrome（單純性肺嗜酸性細胞浸潤症）：可能與寄生蟲與藥物變態反應。

急性嗜酸性細胞性肺炎（aep）

慢性嗜酸性細胞性肺炎（cep）

熱帶性肺嗜酸性細胞浸潤症（tpa）：與絲蟲感染有關變態反應性支氣管肺曲菌病（abpa）：咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。

churg-strauss綜合征（css）：肺變應性肉芽腫性血管炎，多髒器受累。

外源性過敏性肺泡炎：包括農民肺、蘑菇工肺、空調肺等，血嗜酸性細胞正常。

5、彌漫性毛細支氣管炎（dpb）

囊性肺纖維化：遺傳性疾病，主要是白種人，多髒器受累，支氣管結核哮喘分期分級哮喘分期急性發作期：

慢性持續期：症狀反復出現

緩解期：症狀體征消失，肺功能恢復，維持4周以上

哮喘嚴重度分級

目的：分級診斷，規范治療用藥

分級治療：指導用藥

分級標准：症狀，肺功能，目前用藥情況

分級指南：gina，bts，china

哮喘嚴重度分級（gina）

急性發作期分級：分輕、中、重、危重危重

哮喘特征：不能講話；意識障礙；胸腹矛盾運動；哮鳴音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不規則。

非急性發作期分級：分間歇發作、輕度、中度、重度

臨床哮喘嚴重度被低估的原因

未將用藥情況考慮在內

許多“輕度哮喘”實際比醫生及病人認識的更嚴重

病人主訴症狀的嚴重程度通常較低

臨床哮喘嚴重度分級的注意事項白天症狀，夜間症狀；肺功能只要有一項達到高一級即應將病人按高一級方案治療

一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療

詢問病人使用短效2激動劑的次數可幫助正確分級

肺功能檢測在哮喘分級中十分重要
支氣管哮喘的長期治療方案

哮喘各個階段相應的長期治療方案，為支氣管哮喘的臨床治療提供了重要的參考依據。

不管是在中華醫史中，還是在民間流傳中，有一句話：“外科不治癬，內科不治喘”。依現在的理解來看，主要是說慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘難以治好，這種觀點的潛移默化地在影響著我們。在哮喘防治的前幾年，我們常常在一開始就對患者說，哮喘不能根治，只能控制，深深地影響患者的情緒和堅持治療的信心。仔細一想，內科好多疾病，如糖尿病、高血壓病、冠心病也都一樣。但患者從來就不認為這些疾病不能根治而放棄治療。堅持治療和不堅持治療結果大不一樣。堅持治療就能避免合並症的出現，就能大大提高生活質量，就能正常工作和生活……。因此哮喘患者堅持長期治療，制定一個長期治療方案是非常必要的。

近年來，對於支氣管哮喘的研究逐漸深入、廣泛，大大提高了其臨床診治水平。在1995年，世界衛生組織制定了全球哮喘防治創議（gina），並多次修改再版。我國呼吸學會根據我國的情況也制定了哮喘防治指南，使哮喘的診治更加規范，對患者的管理與教育也受到重視。因此在大城市、大醫院中，以往常見的重症哮喘、“哮喘持續狀態”者大大減少，多數患者門診治療就能維持得很好，而絕大多數哮喘患者仍未得到理想的控制，病情時輕時重，反復急性發作。所以從長計議，制定一個長期治療方案顯得尤為重要。

哮喘的長期治療目標主要有以下7點：

①有效控制急性發作症狀並維持最輕的症狀，甚至無任何症狀；

②防止哮喘的加重；

③盡可能使肺功能維持在接近正常水平；

④保持正常活動（包括運動）的能力；

⑤避免哮喘藥物的不良反應；

⑥防止發生不可逆的氣流受限；

⑦防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

哮喘控制的標准哮喘治療的目標是否能夠達到，有多少患者可達到，采取什麼樣的治療方案，臨床如何評價，是大家最為關注的問題。選擇合適的治療方案，一些患者可達到良好控制。goal研究中所采用的標准如下：

（一）良好控制滿足下列2項以上標准：

①症狀評分每天>1分，但每周≤2天；

②補救用藥沙丁胺醇每周≤2天，每周最大量4次（8噴）；

③每天晨起pef≥80%預計值。並滿足下列標准：未發生因哮喘而夜間憋醒的情況；無急性發作；未到急診就診；未發生治療相關副作用而需要改變哮喘治療。

（二）完全控制滿足下列所有標准：

①無日間症狀；

②未用沙丁胺醇等補救用藥；

③每天晨起pef≥80%預計值；

④未發生因哮喘而夜間憋醒的情況；

⑤無急性發作；

⑥未到急診就診；

⑦未發生治療相關副作用而需要改變哮喘治療。

哮喘長期治療方案的基礎

（一）明確診斷支氣管哮喘是氣道的慢性非特異性炎症，主要的炎症細胞有嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等。臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等症狀。常在清晨發作、加重，多有兩肺呼氣相哮鳴音，具有氣道高反應性和氣流受限可逆性。其發作多有誘因：如接觸過敏原、冷空氣或化學性刺激、上呼吸道感染、運動等。根據以上臨床表現大多數患者都能正確診斷，但對於症狀不典型者或病史不清者.

小兒支氣管炎的家庭護理
支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，

上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页