小兒支氣管肺炎非得輸液5天以上嗎

(3)血液檢查:慢支急性發作期或並發肺部感染時,可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。
(4)痰液檢查:塗片或培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。塗片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

慢性支氣管炎的診斷標准是什麼?
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。
(2)每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如x線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心髒病等)者。

慢性支氣管炎的臨床表現有哪些?
(1)症狀
多緩慢起病,病程較長,反復急性發作而加重。主要症狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始症狀輕微,如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒後,則引起急性發作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈,演變發展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。
①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚於支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定,一般晨間咳嗽較重,白天較輕,晚間睡前有陣咳或排痰。
②咳痰:由於夜間睡眠後管腔內蓄積痰液,加以副交感神經相對興奮,支氣管分泌物增加,因此,起床後或體位變動引起刺激性排痰,常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性,偶可帶血。若有嚴重而反復咯血,提示有嚴重的肺部疾病,如腫瘤。急性發作伴有急性感染時,則變為粘液膿性,咳嗽和痰量亦隨之增加。
③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣,可引起喘息,常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發作數年,並發阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,先有勞動或活動後氣喘,嚴重時動則喘甚,生活難以自理。
總之,咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要症狀,並按其類型、病期及有無並發症,臨床可有不同表現。
(2)體征
早期可無任何異常體征。急性發作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽後可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。並發肺氣腫時有肺氣腫體征。

慢性支氣管炎臨床分幾型?
慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,喘鳴在陣咳時加劇,睡眠時明顯。

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見多發病，以冬、春季多見。起病常以上呼吸道感染開始，逐漸蔓延加重變成支氣管肺炎，亦可沒有上感症狀開始即發熱、咳嗽、喘憋，為原發支氣管肺炎或繼發於某些傳染病（如麻疹、百日咳）之後，病毒、細菌均可為其病原。有一定的病死率。
[診斷要點]
1、發熱、咳嗽、喘憋、兩肺（尤其脊柱旁、肺底）可聽到中、小水泡音，為一般支氣管肺炎。
2、重症者口周、鼻根發青、鼻翼扇動及三凹征等缺氧表現，患兒煩躁不安或精神萎靡，睜不開眼，也可出現消化系統症狀，如納差、嘔吐、腹瀉等。肺部中、小水泡音密集。
3、新生兒肺炎可不發熱，但全身症狀明顯，面色蒼白發青，口吐白沫似小螃蟹，肺部亦可聽不到水泡音，仔細檢查有時可聽到非常細小的水泡音稱捻發音。患兒拒吮奶及其他消化系統症狀，可同時存在。
4、嚴重肺炎可出現喘憋青紫，且逐漸加重，肺部鑼音（水泡音）增多合並心力衰竭：心率增快，可達160～180次/min，心音低鈍或出現奔馬律，呼吸達60次/min以上，在短期內肝髒明顯增大（2cm以上），病情危重。
5、實驗室檢查：
（1）血象：白細胞檢查對病原診斷有所幫助，總數升高或中性粒細胞、桿狀細胞增高（百分比）比為細菌感染，總數正常或偏低、淋巴細胞和單核比例增多可能為病毒感染，尤其出現異常淋巴細胞更提示為病毒感染。
（2）咽培養：用無菌咽拭子塗患兒咽部後接種到培養皿上看細菌生長情況，進一步鑒定為何種致病菌及做藥物敏感試驗，指導臨床選用有效抗生素，也可用咽試子同時用免疫熒光染色法和血清學檢查確定病毒感染及分型。
6、x線檢查：最常見於肺野中內帶有小點片狀陰影，也有無陰影僅肺紋理粗重者，病毒引起的間質性肺炎可在支氣管周圍有細小點狀陰影，也有的融合成較大片狀陰影。
[治療]
1、一般治療：休息，根據病情平臥或半臥位。水分入量要充足，液量不少於70～80ml(kg·d)，有心力衰竭者減至60ml(kg·d)，口服困難者應給靜脈補液。室內保持空氣清新，經常通風換氣，室溫以20～22°c，相對濕度以60%～70%為宜（住平房的爐上煮開水保持開蓋冒泡，或地上灑水，用濕洋拖把反復擦地等，都可起到增加室內濕度的效果），盡量吃富於熱量的流食、半流食，如奶類、代乳品、粥、蛋羹等，定時幫助患兒翻身變換體位。
2、病原治療：沒有明確病原的，一般首先按細菌感染治療，如細菌感染以肺炎球菌多見，可以先選用青霉素肌肉注射40～80萬u/次，每日2次，病情較重者需靜脈輸液可以靜脈點滴青霉素鈉鹽，120～240萬u/次，每日2次，青霉素過敏者可給紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素，如先鋒ⅳ號、先鋒ⅴ號、先鋒ⅵ號、希刻榮及泰可欣等。病原明確者選針對性藥物，若為桿菌感染選用氨基糖甙類，如慶大霉素、丁胺卡那霉素有效，但此類藥物對聽神經及腎髒功能皆有損害，尤其能引起永久性耳聾，所以要慎用。即應用劑量要偏小，療程要短。目前臨床常選用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素加克拉維酸（安美汀）及頭孢類抗生素。一般7～10天，可靜脈點滴3天，病情好轉後改為口服。病毒感染者常用威樂星、威利寧口服，病毒唑靜點，或與抗生素合用，10mg/(次·kg)體重，每日1～2次。
3、對症治療：
（1）吸氧：喘憋者，有青紫或證實有低氧血症者可間斷或持續吸氧。采用鼻管或口罩吸入，給的合適時患兒感到舒服、安靜、喘憋、青紫狀態皆能改善，否則搖頭、躲閃、煩鬧即給的不適宜，注意鼻管有無分泌物者塞，要定時查看並清理。
（2）止咳祛痰劑：嬰兒不會吐痰，幼兒會吐痰者亦不多，只聽孩子咳嗽、呼噜，有時痰者發憋或咽到胃裡，痰積多了剌激胃，咳嗽後易引起嘔吐，此時不宜給含嗎啡類的麻醉鎮咳劑，暫時止咳實為假象，痰更排不出來，易者塞呼吸道、抑制呼吸及成瘾。此時可給藥物幫助患兒祛痰止咳。本院自制的“咳近”已在臨床應用30余年，受到很多家長及小患者的青睐，本合劑內含枸椽酸鈉（化痰）、吐根糖漿（祛痰）、非那根（鎮靜、平喘）等，價格低廉。此外“美可、嬰童咳水、急支糖漿、化痰口服液、鮮竹瀝、咳喘舒”等中西藥合劑，也可選用或配伍應用。
霧化吸入可以幫助化痰、排痰，住院患兒必不可少。一般4種藥物配伍吸入：α糜蛋白酶1支，慶大霉素4u1支，異丙腎素1mg1支及地塞米松2mg1支加100ml生理鹽水。每日霧化吸入2～3次，第六次10～20分鐘。有加濕器的家庭亦可於加濕器中各放1支藥，於加濕霧氣同時噴入室內，雖藥液濃度很低，對肺炎患兒也有幫助。
（3）退熱劑或物理降溫，同上呼吸道感染。
（4）鎮靜劑，患兒躁動不安影響休息，易引起和加重心衰，應適當給鎮靜劑，亦可降低耗氧量，常用有口服10%水氯醛、魯米那，注射用魯米那鈉鹽（苯巴比妥鈉）、鹽酸氯丙嗪和異丙嗪各半量的合劑。
4、心力衰竭治療：除吸氧、鎮靜外，需給強心劑以維持心髒的功能，常用地高辛30～40ug/kg為飽和量，首劑給1/3～1/2量，余量分2次，6～8小時各1次靜脈緩注。需要給維持量者，每天可給1/10～1/6飽和量，每日1次靜肪給藥或肌肉注射至心衰恢復。注意地高辛的毒性反應有否惡心、下即不再用藥。另注意有無心律不齊、脫落脈等。
5、激素應用：喘憋重，中毒症狀較重，重症肺炎應用皮質激素可以緩解症狀，改善病情，常用強的松。每日服1～2ml/kg，分2～3次口服，有靜點者可給地塞米松每日0.3～0.5ml/kg，分1～2次靜脈點滴（小壺給藥），3天～1周。
6、支持療法：重症肺炎，伴營養不良、貧血或免疫力低下的患兒可酌情輸新鮮血或血漿，5～10ml(kg·次)。
7、中醫中藥：用抗生素無效者或肺炎遷延不愈時用中藥配方以清熱化痰止咳為主、佐以消導化積，可用青黛3g、生石膏9g、銀杏9g、百合9g、杏仁9g、全瓜蒌9g、蟬衣3g、焦三仙9g或炒谷、麥芽各9g等。睡眠不佳者加勾*9g，咳喘明顯者加葶苈子6g、萊菔子6g，連服5劑。
[預防與保健]
1、從生後即注意科學喂養，爭取母乳喂養，增加免疫力預防佝偻病、貧血及營養不良。
2、多去戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，加強體格鍛煉，增強抗病能力。
3、少去公共場所人多擁擠的地方，避免接觸呼吸道感染的病人。
4、注意氣溫變化，及時增減孩子的衣服避免著涼，過熱時要多喝水。
5、一旦患上肺炎要加強護理，注意室內通風，保證適宜溫度、濕度，少量多次飲水，吃易消化食物

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支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見多發病，以冬、春季多見。起病常以上呼吸道感染開始，逐漸蔓延加重變成支氣管肺炎，亦可沒有上感症狀開始即發熱、咳嗽、喘憋，為原發支氣管肺炎或繼發於某些傳染病（如麻疹、百日咳）之後，病毒、細菌均可為其病原。有一定的病死率。
[診斷要點]
1、發熱、咳嗽、喘憋、兩肺（尤其脊柱旁、肺底）可聽到中、小水泡音，為一般支氣管肺炎。
2、重症者口周、鼻根發青、鼻翼扇動及三凹征等缺氧表現，患兒煩躁不安或精神萎靡，睜不開眼，也可出現消化系統症狀，如納差、嘔吐、腹瀉等。肺部中、小水泡音密集。
3、新生兒肺炎可不發熱，但全身症狀明顯，面色蒼白發青，口吐白沫似小螃蟹，肺部亦可聽不到水泡音，仔細檢查有時可聽到非常細小的水泡音稱捻發音。患兒拒吮奶及其他消化系統症狀，可同時存在。
4、嚴重肺炎可出現喘憋青紫，且逐漸加重，肺部鑼音（水泡音）增多合並心力衰竭：心率增快，可達160～180次/min，心音低鈍或出現奔馬律，呼吸達60次/min以上，在短期內肝髒明顯增大（2cm以上），病情危重。
5、實驗室檢查：
（1）血象：白細胞檢查對病原診斷有所幫助，總數升高或中性粒細胞、桿狀細胞增高（百分比）比為細菌感染，總數正常或偏低、淋巴細胞和單核比例增多可能為病毒感染，尤其出現異常淋巴細胞更提示為病毒感染。
（2）咽培養：用無菌咽拭子塗患兒咽部後接種到培養皿上看細菌生長情況，進一步鑒定為何種致病菌及做藥物敏感試驗，指導臨床選用有效抗生素，也可用咽試子同時用免疫熒光染色法和血清學檢查確定病毒感染及分型。
6、x線檢查：最常見於肺野中內帶有小點片狀陰影，也有無陰影僅肺紋理粗重者，病毒引起的間質性肺炎可在支氣管周圍有細小點狀陰影，也有的融合成較大片狀陰影。
[治療]
1、一般治療：休息，根據病情平臥或半臥位。水分入量要充足，液量不少於70～80ml(kg·d)，有心力衰竭者減至60ml(kg·d)，口服困難者應給靜脈補液。室內保持空氣清新，經常通風換氣，室溫以20～22°c，相對濕度以60%～70%為宜（住平房的爐上煮開水保持開蓋冒泡，或地上灑水，用濕洋拖把反復擦地等，都可起到增加室內濕度的效果），盡量吃富於熱量的流食、半流食，如奶類、代乳品、粥、蛋羹等，定時幫助患兒翻身變換體位。
2、病原治療：沒有明確病原的，一般首先按細菌感染治療，如細菌感染以肺炎球菌多見，可以先選用青霉素肌肉注射40～80萬u/次，每日2次，病情較重者需靜脈輸液可以靜脈點滴青霉素鈉鹽，120～240萬u/次，每日2次，青霉素過敏者可給紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素，如先鋒ⅳ號、先鋒ⅴ號、先鋒ⅵ號、希刻榮及泰可欣等。病原明確者選針對性藥物，若為桿菌感染選用氨基糖甙類，如慶大霉素、丁胺卡那霉素有效，但此類藥物對聽神經及腎髒功能皆有損害，尤其能引起永久性耳聾，所以要慎用。即應用劑量要偏小，

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