三十歲心房修補有沒有危險

三十歲心房修補有沒有危險

國立成功大學醫學院附設醫院第865次記者會

姓名：王玠能94.11.09
學歷：臺北醫學院醫學系畢業
經歷：成大醫院小兒科總醫師台大醫院小兒心臟科研究員
成大醫院急救加護科研究員
現職：成大醫院小兒部主治醫師
成功大學醫學院醫學系小兒科臨床助理教授
專長：兒童心臟學，兒童胸腔及重症醫學

不”開心”的心臟修補手術-經心導管進行心房中隔缺損關閉術

心房中隔缺損（atrialseptaldefect,asd）是一種常見之先天性心臟病，其病理解剖為在心房中隔有先天性的缺口。左心房的血液可以經由此缺口流入右心房，但因為心房間的壓力差異並不明顯，心音聽診的心雜音也不明顯；但隨著年齡成長，右心房及右心室會逐漸擴大，產生心雜音，甚至產生運動不適、心臟衰竭或心率不整的相關症狀，影響生活品質甚至會危急生命安全。並在成年之後產生肺高血壓症，若時間更久，可能造成不可逆肺高壓，甚至需要心肺移植，則為時已晚。
並不是所有心房中隔缺損，都需要開刀修補，需視破洞大小、位置不同，而稍有差異；但是當有出現有症狀的病患，在超音波、x光及心電圖顯示右心房或右心室擴大時，或肺部血流量為主動脈血流量(qp/qs)1.5倍以上等…臨床症狀表現時，就必須考慮將缺損修補起來，以避免症狀惡化，處理起來更加困難。
至於傳統的療法是直接剖胸進行”開心”手術。不過胸部會留下疤痕、需用體外循環、輸血、傷口疼痛不適等，且術後康復較慢，甚至住院日數較長皆為不便之處；所以最新的方法是以心導管技術關閉缺損。心導管修補心房中隔缺損的技術早在十幾年前就有了，由於關閉器材質及設計並不完美，需用很粗（直徑7.5mm）的導管，病人血管的損傷較大，因此沒有獲得廣泛的使用。直到近五年，鎳鈦合金的記憶金屬被用來做為關閉器的網狀支架，支架裏面有一塊貼布；(安普拉茲中隔缺損關閉器amplatzerseptalocculder），由於設計精良、成功率高、血管傷害很小，心房中隔缺損的修補技術才廣為流傳。美國食品藥物管理局（fda）三年多前已核准安普拉茲中隔缺損關閉器（amplatzerseptaloccluder）上市，前年台灣行政院衛生署開放病患自費使用，但可是價格昂貴，需要台幣18萬元，因此無法使一般大眾受惠。經過多方爭取，去年中央健康保險局也正式核可健保給付。因此今年開始在本院已進行11位病患之手術：男性3位、女性8位，年齡有3歲到56歲(平均25歲)，肺部血流量與主動脈血流量(qp/qs)血流比由1.5到4.0(平均為2.4)，心房中隔的大小由1.0公分到3.0公分(平均為1.7公分)。使用關閉器治療效果非常好，成功率為100%，病患於手術後4小時開始進食，手術後12小時開始下床活動，住院只需三到四天可出院，不但身上不留疤痕，恢復相當快，而且心率不整的情形也很少。
雖然心導管關閉術是較簡單的治療方式，因此發生併發症或死亡的機率比起開刀相對較低。所以新的心房中隔缺損修補手術，開刀之危險性低，大都建議於孩童時期手術，太晚開刀，則反而更增加危險性及術後照顧問題，並造成病患千分之四的死亡率；及百分之一左右會有併發症產生；包括：心包膜積水、心率不整、房室傳導阻塞、關閉器脫落、休克、血管傷害及感染等。
此外放置中隔缺損關閉器後需注意的事項如：1、一個月內不要激烈運動或有身體激烈的碰撞。2、服用阿斯匹林（小兒溫刻痛）六個月，在前三個月千萬不要中斷。3、六個月內最好不要拔牙或腸胃道、生殖泌尿道手術，若需接受上述手術，需術前服用放生素。4、術後回門診追蹤。一般而言，心內膜在六個月後就可以包覆整個關閉器，而成為體內的一部分，沒有排斥或需要更換的現象產生。